预防重于治疗 手术贵在及时 ——— 山东省立医院心外科王安彪教授谈先心病及其防治作者:admin 来自:当代健康报 时间:2008-4-10 专家档案 王安彪,山东省立医院心外科主任医师,山东大学教授,硕士研究生导师。1988年毕业于山东医科大学,获医学学士学位,1991年至1996年师从于我国著名胸心外科专家苏应衡、郭兰敏教授攻读研究生,获医学博士学位。1996年至今在山东省立医院心外科从事临床和教学工作。期间分别于2002年下半年和2007年下半年在上海儿童医学中心、美国宾夕法尼亚大学费城儿童医院进修学习。独立处理心脏外科疑难病症和危重病人,完成心脏外科高难度手术,是山东省立医院心外科婴幼儿复杂先心手术的主要主刀医生和成人心脏手术的重要主刀医生。多项手术技术处于省内领先水平。近年来帮助省内外数十家医院开展心脏手术。2002年完成山东省立医院首例4kg以下先天性心脏病的心脏直视手术治疗;2002年完成省内首例完全性心内膜垫缺损合并法洛氏四联征的手术根治治疗;2003年完成省内首例完全性大动脉转位的Senning手术治疗;2003年独立设计实施了自体心包交叉缝合法进行二尖瓣成型的手术治疗,使病人避免了换瓣手术,效果好,并在省内多家医院推广应用;2004年完成省立医院首例独立的完全性大动脉转位的大动脉调转手术(患儿生后6天),该手术也使省立医院进入了可为新生儿心脏手术的行列;2005年在省内率先开展完全性肺静脉异位引流的心上吻合技术,大大降低了该类手术病人的术后并发症;2007年开展了主动脉弓离断和主动脉缩窄的端侧吻合技术,避免了人工材料的应用所导致的远期再狭窄和再次手术。2007年成功地为一例体重2.1kg,出生仅3天的早产复杂先心病患儿实施了手术治疗,该患儿是省内体重最小的心脏直视手术病例。获省科委科技进步三等奖两项,卫生厅科技进步三等奖一项,发表学术论著50余篇。参编正式出版著作3部。担任山东医科大学或山东大学临床教师。担任硕士研究生导师后招收硕士研究生5名,已毕业2名。协助培养硕士、博士研究生10名。专家门诊时间:每周四上午孩子是每一个家庭的重心和希望,他们的健康牵动每一位家长的心,先天性心脏病已经成为伤害儿童的重要因素。先天性心脏病患儿约占活产新生儿的千分之七左右,在所有系统的先天畸形中占首位。小儿时期死于先天畸形者中,心血管畸形占一半以上,1岁以内先天性心脏病的自然死亡率为20~50%。目前我国有150万左右先天性心脏病病人,每年还有10万新生的先心病人出生,而每年只有约5万病人接受手术治疗,大部分的患儿仍然在受疾病的折磨。因此预防和治疗先天性心脏病被列为我国十五和十一五期间的重大研究课题。那么,我们该如何有效的防治先心病?请听心脏外科专家的讲解。遗传和环境因素易致先心病先天性心脏病是胎儿时期心血管发育异常或发育障碍,并在出生后造成患儿血流动力学异常的心血管畸形。美国报告先天性心血管病的发病率为8.1‰,我国约为5‰~7‰。也就是说,每出生1000个婴儿,就有5个以上患有不同类型的先天性心血管病。先天性心脏病分为非紫绀型和紫绀型两大类。紫绀型患儿生后或生后短期内即出现皮肤黏膜青紫,活动能力差等表现;非紫绀型患儿皮肤黏膜颜色与常人无异,早期不易被发现。据王安彪教授介绍,婴儿出生后,最常见的先天性心血管畸形是室间缺损、房间隔缺损,动脉导管未闭。其次为单纯性肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄,上述7种畸形约占全部先天性心血管病变的75%,先天性心脏病人年龄稍大后,症状逐渐明显:常可表现为活动后心悸、气急、易疲劳、咳嗽、咯血,甚至昏厥及右心衰竭等。心脏手术治疗是最有效的治疗方法,目前手术成功率已在95%以上,一些简单心脏手术成功率在99%以上,一旦诊断明确,都应争取早期手术,以达到根治目的。若不治疗,肺动脉压及右心压力不断增高,心内即出现右向左分流,出现口唇发青,临床上称为紫绀,已属晚期,此时就失去了手术机会,大多已不能治疗了。所以,早期诊断并及时治疗是让孩子健康生活的关键。王安彪教授还谈到,在先天性心脏病患者中,能查到病因的是少数,但有一些因素对先天性心脏病的发生仍有一定影响,这些因素包括以下三个方面。第一是外界环境因素。较重要的为宫内感染,如风疹、流行性感冒、腮腺炎等。大量接触放射线、高龄孕妇以及吸烟饮酒等均可引起先天性心脏病。第二是遗传原因。先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势,可能是父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为,多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。第三是营养因素。母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。王安彪教授随后总结说,先心病的发病原因一般有两种说法:即遗传和环境两类。据有关资料介绍,单纯遗传占8%,单纯环境占2%,遗传和环境相互作用占90%。他继而又强调,如果家族中有先心病患者,母亲妊娠早期有呼吸道感染,孕期患糖尿病、饮酒、接受放射线照射或孕期服药不当者等,应高度重视、警惕,因为这类孕妇产下的孩子有患心脏病的可能。预防应贯穿妊娠全过程王安彪教授特别谈到的是预防,那么如何早期发现孩子的心脏病呢?王教授指出,先心病预防应从婚前开始。像糖尿病、癫痫等病的患者应在医生的指导下决定结婚、怀孕时间。其次,妇女应在妊娠前适当增加营养,加强体育锻炼,以增强抗病能力,长期接触放射线或接受放射线治疗者要在脱离放射线半年后再妊娠。而经常接触各种农药、化学药物的妇女应加强防护,不用或少用四环素、磺胺和激素类药物,不用含激素的化妆品。夫妻双方都应该戒烟戒酒,改掉不良的生活习惯。心血管的发育时间是在胚胎的前3个月,尤其是第3~8周,在此期间应特别注意要加强母亲的营养和卫生,如预防感染腮腺炎、流行性感冒等病毒性传染病,避免腹部和盆腔的X线照射,避免服用激素、抗癌药等药物。若高度怀疑胎儿患有先心病,须在妊娠16~28周做彩色B超检查胎儿心脏发育情况,由经验丰富的医生来诊断胎儿有无心脏病,以减少先心病儿的出生。再者,新生儿的父母、亲属应认真按照医嘱,在产后为新生的婴儿做检查和定期到医院做健康检查。因为一些婴儿在生下来时,心脏一切“正常”,医生也听不到其心脏有杂音,待到满月后查体或以后检查才被发现。所以婴儿父母应从多方面注意观察孩子。王教授举例介绍,比如观察婴儿出生后皮肤是否持续地紫绀;是否经常感冒,呼吸道、支气管、肺部有无反复感染;是否喂奶困难或婴儿拒食、呛咳、平时呼吸急促等等;发育迟缓、消瘦、多汗;儿童诉说易疲乏,体力较差,口周发青或长出气;查体是否可见身体其他部位存在着先天畸形等等。王安彪教授还谈到,很多患者对疾病缺乏了解是延误治疗的重要原因,而且有些假象甚至连一些大夫都被骗过了。因为先天性心脏病的病人表现的情况不尽相同,症状较重的病人,父母和医生能及时发现,而有些人症状很轻,基本上跟正常的孩子没有太大的差别,这样的话有些父母就容易忽略自己的孩子有先天性心脏病的可能。他举例介绍,有的先心病患者经常感冒,家长觉得孩子病得挺重,但随着年龄的增长,肺动脉一直处于高压状态,最后导致肺动脉高压,孩子这时也不易感冒了,能蹦能跳的,家长就想当然地以为好了,甚至一些非心外科专业的大夫在起初听到心脏杂音重、后来轻了也以为好了。其实真正到了没有杂音了,手术也就基本不能做了,因为太晚了。那么,怎样才能发现孩子得了先天性心脏病呢?王教授指出,首先是有的孩子刚出生时就会出现紫绀、呼吸困难等现象,这是一种比较严重的现象,一般会及时发现。第二是孩子出生后身体比较虚弱,容易患呼吸道感染,反复感冒。发育比较迟缓,长大后活动耐力比一般孩子差,奔跑起来容易气短,孩子体质较差。发现这些情况,注意要上医院作相应的检查。如果小儿患有先天性心脏病,当家长的应特别加以细致的照顾。平时要注意患儿的冷热,不要让患儿活动过度,避免患儿疲劳,饮食要注意营养,但勿过饱。按规定进行各种预防接种,有些地方拒绝先心病患儿进行预防接种是错误的。另外还要预防各种传染病和呼吸道炎症的发生,如患儿要进行扁桃体手术或拔牙齿等,均应向医生说明,以便医生在手术前采取必要的预防措施。手术治疗要把握好时机治疗先心病,首选的方法依然还是手术。随着心脏手术技术的提高,现在95%以上的先天性心脏病均可通过手术治疗达到很好的效果。手术后患儿的生长发育、活动能力及寿命均接近正常人。但由于手术方式、手术者以及病人情况的各不相同,手术的成功率也有高有低。对于先天性心脏病的手术时机,王安彪教授谈到,各种先天性心脏病的手术年龄(除伴有肺高压、心力衰竭、严重缺氧或已严重影响发育,甚至威胁生命等情况外)一般主张越小越好,大部分的先天性心脏病是越早手术效果越好,总的趋势是趋向于低龄化,特别是需行心内修补或血管移植者更是如此。王安彪教授强调,尽可能早的手术可以防止由心脏畸形引起的继发性心肺血管病变,并可以改善供血、供氧,所以要尽可能在继发性病变加重前予以矫治。同时,早期手术给患儿带来的心理体验比大年龄时要少,对患儿的心理和生理的成长影响较小。另外,不同病种或同一病种而病变严重程度不同者手术的合适年龄各异,应根据具体情况而定,比如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等心脏病,应根据不同情况来决定手术时间。如果年龄过大,特别是在35岁以上者,长期心脏负荷过重,较易造成不可逆的病变以致术后不可能完全恢复正常,手术危险性也增大。目前,先天性心脏病手术的成功率达到95%以上,一些简单病变(室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭等)成功率几乎是100%。较为复杂的手术(法洛氏四联征、心内膜垫缺损、肺静脉异位引流等)成功率也在95%以上。而特别复杂的手术(完全性大动脉转位、肺动脉闭锁等)成功率也在90%左右。王安彪教授同时也指出,受客观条件的限制,不同级别的医院手术年龄的要求不同,在山东省立医院,患儿在新生儿期(生后一月内)、婴儿期(生后一岁内)接受手术治疗已成为常规手术,该院约2/3的先心病人是在这个时期内接受治疗的。其中心脏直视手术体重最小是2.1千克,年龄最小是生后3天。两例手术均获得了成功。所以王安彪教授建议广大患者一定要选择正规医院治疗,以免延误了治疗时机。
心绞痛是冠状动脉(简称冠脉)供血不足,心肌严重的、暂时的缺血与缺氧所引起的胸口疼痛。可见于冠心病、主动脉狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等。 心绞痛是冠心病最常见的症状,主要表现为前胸部的压榨性疼痛感,称之为“绞痛”—并不确切。主要位于胸部中下段胸骨后,疼痛可延续到左上肢,持续数分钟,休息后缓解。常在劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气时发生。心绞痛有其严格的诊断标准,并非胸部疼痛就是心绞痛,需经医生确定。 心绞痛确实“与众不同” 心绞痛是冠心病中最常见的一种类型,疼痛是心绞痛的主要症状,典型的疼痛表现出以下特征: 1、疼痛突然发生:典型的心绞痛往往是突然发生,为突然出现的阵发性前胸压榨性、紧缩性疼痛感觉,迅速(一般只有1~5分钟)消失。疼痛可数天或数星期发作一次,亦可在1日内发作多次。 2、疼痛部位固定:疼痛的部位以胸骨后、左前胸为最常见。范围可以较局限,如拳头或手掌大小,也可以比较弥散,甚至横贯全胸,界限不是很清楚。每次发作部位比较固定,少数可表现为上腹部、下颌、颈部、后背疼痛,而没自胸前疼痛的现象。 3、疼痛可以放射:疼痛还可以放射到左肩,并沿左上臂、左前臂内侧,一直放射至小指和无名指,也可以放射到口腔、咽部和牙齿,使上述部位发生酸麻、胀痛、无力的感觉,甚至可表现为牙齿疼痛。偶尔放射区的疼痛可以成为主要症状,而心脏区的疼痛反而不明显。 4、胸痛时间较短:胸痛多为沉重、压榨感,窒息或闷涨;也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样疼痛,亦可伴有濒死的恐惧感觉。 5、疼痛时问较短:疼痛持续时问多为1~5分钟,偶尔可持续到10~15分钟。疼痛出现后常逐步加重,一般在3~5分钟内消失;或病人在停止原来诱发症状的活动、休息后即可缓解;舌下含服硝酸甘油数分钟内可迅速缓解。 6、诱发因素明显:发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发,饱餐、寒冷、吸烟、心动过速及休克等亦可诱发。当消除诱发因素、休息、吸痒或舌下含硝酸甘油后,病情很快就可以减轻或好转,疼痛消失。 7、伴有其他状况:发作时,疼痛可轻可重,有时可能伴有:①近期内屡次发生胸、背部憋闷,沉重感或呼吸窘憋;②突然出现惊慌、恶心、呕吐,面色苍白或潮红,出冷汗;③骤起咳嗽,吐白痰,不能平卧;④糖尿病病人并伴有昏迷;⑤原有高血压者突然血压下降(非服药所致);⑥老年人处于现反常行为,如神志淡漠,或山现不易形容的胸部不适感等;⑦出现不明原因的突然抽搐,等等。 如遇上述情况,应考虑心绞痛发作的可能。如果有条件应当场做心电图检查,可能会发现有ST段和T波的改变。 心绞痛有三张“狰狞面孔” 心绞痛的分型对于判断病情轻重,选择适当的治疗手段,估计治疗效果有着十分重要的意义。一般可按下列方法进行简单分型: 1、稳定型心绞痛:稳定型心绞痛,指心绞痛每次发作的诱发因素相同,每次发作疼痛的性质相仿、部位固定、疼痛时间在3~5分钟,每日和每周疼痛发作次数大致相同,休息或舌下含服硝酸甘油疼痛可迅速缓解。心绞痛可稳定数月,仅在重的体力劳动时发作。 2、不稳定型心绞痛:不稳定型心绞痛的表现多种多样:发作可无明显诱因,可在负荷时或休息时发作,或其强度和(或)频度增加;发作次数增多,时限延长,疼痛程度较重,且不易为含服硝酸甘油所缓解。这种类型的心绞痛如得到很好的控制,可逐渐恢复为稳定型。否则,极易发展为心肌梗死甚至猝死,应引起冠心病心绞痛病人的高度重视。 此类病人如做冠状动脉造影,大多可见至少一支冠状动脉大的分支近侧端高度狭窄。在心绞痛强度增加的病例常见冠状动脉主干和多支冠状动脉狭窄。 3、变异型心绞痛:严格地说,变异性心绞痛属于不稳定型心绞痛。这种血管痉挛大多发生在有明显狭窄的冠状动脉,但这是一种特殊类型的心绞痛,多由冠状动脉痉挛引起心肌透壁性缺血而出现心绞痛。 其主要特点是:①心绞痛发作与劳累无关,均发生在休息状态下;②在每天同一时刻出现,特别好发于清晨4:00~5:00;③疼痛程度重,发作时心电图ST段反而明显抬高;冠状动脉造影时可见到冠状动脉痉挛;④有时也可见到冠状动脉无明显病变。 健康 一语 在家测量血压需注意这些:每天同一时间测量;同时保持同一个体位或姿势测量;测量前5分钟要保持安静,避免进食、吸烟和饮酒或者情绪激动等;血压一天之类是波动的,最理想的是一天测量3次,取平均值。
相信很多朋友都做过心电图,心电图绕绕弯弯很复杂,解读心电图可是一项不容易的工作。 有时候,心电图检查结果令人很诧异,明明身体没有感受到不舒服,可是心电图监测结果却提示心律不齐。 首先,心率和心律,这两个词虽然读音一样,但意义却有很大的不同。心率就是我们都知道的安静状态下每分钟心跳的次数,正常人心率一般为60~100次/分钟,理想心率应为55~70次/分钟。 而心律是指心跳的节奏,除了次数还包括每次搏动的间隔、频率。 很多心律不齐是不会有特殊症状的,这种无需刻意关注。但是当有明显的心悸、心慌、胸闷甚至时常会伴随着心脏疼痛等症状时,就必须提高警惕了。 危险性相对小的心律不齐 一:窦性心动过缓 是指心跳每分钟60次以下,但是跳动规律。这种一般常见于运动员及坚持锻炼的人身上,因为运动可以使心脏功能增强,使心跳慢而有力。但若心跳每分钟在30次以下,则应请医生检查是否存在心脏方面的异常。 二:窦性心动过速,窦性心律不齐,阵发性心室上心跳过速,这三种一般是正常生理现象,在没有先天心脏病的情况下,致死率很低。 三:房性、交界性及室性早搏 是在心脏某处发出异常电波,使心脏不规律跳动,若发生频率低,通常无大影响,若发生频率高,则易引起更严重的心律不齐,对心脏功能有影响。 总之,以上三类心律不齐对人体的威胁不是特别大,大家不要过度紧张,继续动态监测心电即可。 危险性相对大的心律不齐 一:心房颤动 往往代表有心脏病潜伏的可能性,且房颤时心输出量比正常锐减,导致血液在心房停留时间较久,容易引发严重的并发症如血管栓塞和脑中风等。 二:心室心律过速、心室扑动 心室扑动常为心室颤动的前奏,发作时会严重影响心脏功能,需急诊且马上治疗,否则死亡率甚高,发生这种心律不齐的病人,通常都有潜在的心脏病。 三:心脏传导阻滞 按照传导阻滞的严重程度,通常可将其分为三度,最严重的是三度的传导阻滞,容易导致猝死。而严重的传导阻滞通常都有潜伏的心脏病。 综上可见,大部分心律不齐不易对人的生命造成威胁,而严重心律不齐一般都伴有—些潜在原因,所以要治疗心律不齐,需同时治疗潜在的疾病。 在日常生活中,当有心悸、心慌、头晕或胸闷等症状时,因警惕是否出现心律不齐,必要时到医院进行检查,以了解是否需要进一步检查及治疗。 如何预防心律不齐? 一:预防诱发因素 熬夜、过度劳累、烟酒、浓茶、咖啡、情绪失控等均可诱发心律失常,平时应注意养成良好的作息习惯,戒烟戒酒,少饮用刺激性的饮品食品,多进食蔬菜水果等,适量运动,保持情绪的稳定,有助于减少心律失常的发作。 二:积极、及时治疗 当出现症状时,不要讳疾忌医,确诊却没有出现明显症状时,更不要不以为然,一定要及时、积极的治疗,按时按医嘱用药,不可自行停药或加减药量,以免发生危险。 三:做好持续心电监测 在服药过程中应提高警惕,做好心脏的监测工作,以便及时调整用药。 心脏是人体最重要的器官之一,它发出的每一丝信号我们都要放在心头。 健康 一语 春季饮食宜辛温,少酸多甘:春季到来,少吃酸食,多增加些甘味的食物,食甘味能滋养人体的阳气,有利于人体在春日旺盛的新陈代谢,如大枣、栗子、花生等,可以健脾益气。春季万物生长,推荐大家要多吃绿色蔬菜和野菜,如香菜、春笋、菠菜、香椿、芹菜、油菜、蒲公英、荠菜等,有利于体内积热的散发。